за страхователем: всего ___ рублей,
за отделением (филиалом отделения) Фонда _________ рублей.
(в руб.)
-------T---------------T------T---------------T------T---------------T------T---------------T-------------T---------------¬
¦Период¦Сумма выплат в ¦Неуч- ¦Начислено взно-¦Полу- ¦Расходы на вып-¦Не ¦Следует к пере-¦ Перечислено ¦ Задолженность ¦
¦ ¦пользу работни-¦тенная¦сов ¦чено ¦лату пособий по¦приня-¦числению по ¦страхователем¦ по страховым ¦
¦ ¦ков по трудовым¦сумма ¦ ¦от от-¦временной не- ¦то к ¦данным проверки¦ ¦ взносам <1> ¦
¦ ¦договорам ¦выплат¦ ¦деле- ¦трудоспособнос-¦зачету¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(зани-¦ ¦ния ¦ти ¦расхо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------T-------+жен- +-------T-------+(фили-+-------T-------+дов в +-------T-------+------T------+-------T-------+
¦ ¦по дан-¦по ре- ¦ная) ¦по дан-¦по дан-¦ала ¦по дан-¦по дан-¦счет ¦Разница¦на дату¦сумма ¦дата ¦разница¦на дату¦
¦ ¦ным ¦зульта-¦(гр. 3¦ным ¦ным ¦отде- ¦ным ¦ным ¦стра- ¦(гр. 6 ¦ ¦ ¦пере- ¦(гр. 11¦ ¦
¦ ¦страхо-¦там ¦- гр. ¦страхо-¦провер-¦ления)¦страхо-¦провер-¦ховых ¦+ гр. 7¦ ¦ ¦числе-¦- гр. ¦ ¦
¦ ¦вателя ¦провер-¦2) ¦вателя ¦ки ¦Фонда ¦вателя ¦ки ¦взно- ¦+ гр. ¦ ¦ ¦ния ¦13) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сов ¦10) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гр. 8¦гр. 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+-------+
¦Всего:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+------+------+-------+--------
Остаток задолженности по данным проверки на конец проверяемого периода:
за страхователем: всего _______ рублей; неуплаченные страховые взносы ____ рублей, не принятые к зачету расходы _____ руб.,
за отделением (филиалом отделения) Фонда _______ рублей.
Подписи должностных лиц отделения Руководитель (его представитель): _____________________________
(филиала отделения) Фонда (должность, наименование
_________________________________ ____________
> 1 2 3 ... 51 52 53 ... 64 65 66