--------------
Название учебного заведения, период учебы: ________________________________
___________________________________________________________________________
Специальность: ____________________________________________________________
-----------------T---------------------T-------------------T--------------¬
¦Квалификационная¦Общий стаж ¦Стаж в данном ¦Учебная ¦
¦категория ¦педагогической работы¦общеобразовательном¦педагогическая¦
¦ ¦ ¦учреждении ¦нагрузка ¦
¦ ¦ ¦ ¦в текущем году¦
+----------------+---------------------+-------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+---------------------+-------------------+---------------
Ученая степень: ___________________________________________________________
Звание: ___________________________________________________________________
Являлся ли Претендент победителем конкурсного отбора в рамках направления
"Денежное поощрение учителей" ПНПО в 2006-2009 годах, получившим поощрение
за счет средств федерального бюджета?
___________________________________________________________________________
Являлся ли Претендент победителем конкурсного отбора в рамках направления
"Денежное поощрение учителей" ПНПО в 2006-2009 годах, получившим поощрение
за счет средств регионального бюджета?
___________________________________________________________________________
Сведения о Заявителе:
Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму):
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, должность:
___________________________________________________________________________
Фактический адрес Заявителя (местонахождение):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: ______________________ Факс: __________________________
E-mail: ________________________________ http: ____________________________
N протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению Претендента
на участие в конкурсе: ____________________________________________________
Подпись руководителя Заявителя: _____________________ /___________________/
Дата подачи заявки: ________________________
М.П. <1>
--------------------------------
<1> В случае отсутствия печати у Заявителя Представление дополнительно подписывается руководителем образовательного учреждения и заверяется печатью учреждения.
Приложение N 3
к Правилам
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЛИСТ
ТЕХНИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ
В РЕГИОНАЛЬНУЮ КОНКУРСНУЮ КОМИССИЮ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
КОНКУРСА НА ПОЛУЧЕНИЕ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЛУЧШИМИ
УЧИТЕЛЯМИ (ДАЛЕЕ - РЕГИОНАЛЬНАЯ КОНКУРСНАЯ КОМИССИЯ)
----T-------------------------------------------------------T------T------¬
¦N ¦Наименование документа/конкурсного материала ¦Принят¦Не ¦
¦п/п¦ ¦(да) ¦принят¦
¦ ¦ ¦ ¦(нет) ¦
+---+-------------------------------------------------------+------+------+
¦1. ¦Копия диплома о
> 1 2 3 ... 7 8 9 ... 11 12 13