______________________________________
(номер специального избирательного счета)
Израсходовано средств за период с ___________ по _____________
Всего: ________________________________________________________________
(сумма прописью)
В том числе:
----------T-----------T---------T-------------T---------------T-----------¬
¦Дата ¦Кому ¦Сумма ¦Виды расходов¦Документ, ¦Основания ¦
¦снятия ¦перечислены¦в рублях ¦ ¦подтверждающий ¦для снятия ¦
¦средств ¦средства ¦ ¦ ¦расход ¦денежных ¦
¦со счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств <2>¦
+---------+-----------+---------+-------------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------+-----------+---------+-------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+---------+-------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+---------+-------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+---------+-------------+---------------+------------
Исходящий остаток: ____________________________________
(сумма прописью)
Руководитель ____________________________________ М.П. ____________________
(наименование и номер учреждения (подпись, дата,
Сбербанка России) инициалы, фамилия)
--------------------------------
<1> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств представляются на бумажном носителе и в машиночитаемом виде.
<2> Заполняется на основании представленных кандидатом, избирательным объединением документов либо указывается "документы не представлены".
Приложение N 4
к Инструкции
УЧЕТ
ПОСТУПЛЕНИЯ И РАСХОДОВАНИЯ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО
ФОНДА КАНДИДАТА/ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ
Выборы депутатов Московской городской Думы пятого созыва
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. кандидата/наименование избирательного объединения)
Счет N 00000000000000000000
___________________________________________________________________________
(номер специального избирательного счета)
I. Поступило средств в избирательный фонд:
-----------T-----------T-----------T--------T--------------T--------------¬
¦Дата ¦Источник ¦Шифр строки¦Сумма ¦Документ, ¦Средства, ¦
¦зачисления¦поступления¦финансового¦в рублях¦подтверждающий¦поступившие ¦
¦средств ¦средств <1>¦отчета ¦ ¦поступление ¦с нарушением ¦
¦на счет ¦ ¦ ¦ ¦средств ¦установленного¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядка и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возврату ¦
+----------+-----------+-----------+--------+--------------+--------------+
> 1 2 3 ... 12 13 14 ... 17 18 19