Контактный телефон: _________________________
Я, ____________________________________________________________________
действующий по доверенности от "___" __________ 200_ года N _______________
от имени __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при оформлении документов по доверенности)
Принял: ___________________________
(Ф.И.О.)
"___" __________ 200_
Приложение N 4
к Положению
(введено постановлением главы городского поселения
Луховицы Луховицкого муниципального района МО
от 29.07.2010 N 477-П)
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ЛУХОВИЦЫ
ЛУХОВИЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
п/и: 140500, Московская область, Луховицкий район, город
Луховицы, ул. Октябрьская, д. 5, р.т.: (49663) 94-103
РАЗРЕШЕНИЕ
НА АВАРИЙНЫЕ РАБОТЫ N _________________
Организация: ______________________________________________________________
Ответственное лицо за проведение работ: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Разрешается произвести ________________________________ с проведением работ
по устранению аварии по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Характер работ: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начало работ с "___" _____________ 20___ г. по "___" _____________ 20___ г.
С выполнением работ по восстановлению дорожных покрытий и зеленых
насаждений.
Перед началом работ вызвать представителей следующих организаций (в случае
их наличия), имеющих подземное хозяйство в районе устранения аварии _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Главный архитектор городского поселения Луховицы
Луховицкого муниципального района Московской области
(Начальник отдела строительства, архитектуры
и землепользования администрации
городского поселения Луховицы)
__________________/_____________/
М.П.
> 1 2 3 ... 9 10 11