____________
Телефон: ______________________________________________________________
Начальник отдела
строительства, архитектуры и землепользования
администрации городского поселения Луховицы
Лист согласования
к ордеру N _____ от ____________ 2009 г.
на право производства земляных работ на
территории городского поселения Луховицы
1. Глава городского поселения Луховицы:
2. МУП "Луховицкая электросеть":
3. ОАО "ВТКХ":
4. Луховицкая районная эксплуатационная газовая служба:
5. Луховицкий филиал "Центр-Телеком":
6. Мосавтодор РДУ-5:
7. АО "Мосэнерго":
8. ОАО "Ростелеком" отделение N 8 ТЦМС-22:
9. ГИБДД:
10. Госадмтехнадзор ТО N 20:
Приложение N 2
к Положению
Главе городского поселения Луховицы
Луховицкого муниципального района
Московской области
от ________________________________
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
Паспорт: серия _________ N ________
Выдан: кем и когда ________________
"___" ___________ ____ года.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать ордер на проведение земляных работ (указать для каких
работ, место проведения работ, срок проведения работ, наименование
организации, производящей работы) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________ ________________________________ "___" __________ 200_ года.
подпись Ф.И.О.
Контактный телефон: _________________________
Я, ____________________________________________________________________
действующий по доверенности от "___" __________ 200_ года N _______________
от имени __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при оформлении документов по доверенности)
Принял: __________________________
Ф.И.О.
"___" __________ 200_
На бланке организации!
Главе городского поселения Луховицы
Луховицкого муниципального района
Московской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать ордер на проведение земляны
> 1 2 3 ... 8 9 10 11