Приказ Минздрава МО и МОФОМС от 27.10.2009 N 708/232 "Об автоматизированном учете персональных данных в ЛПУ Московской области, работающих в системе ОМС" (вместе с "Регламентом автоматизированного учета персональных данных застрахованного гражданина при формировании реестра счетов за оказанную медицинскую помощь по Московской областной программе обязательного медицинского страхования")

оиска с персональными данными застрахованного гражданина должна осуществляться путем визуального сопоставления и принятия решения.
2.8. В случае полного совпадения реквизитов персональных данных с данными действующего полиса ОМС, обнаруженными в информационной базе АИС ЛПУ, такой полис ОМС считается действительным, и его реквизиты могут быть учтены при заполнении реестра пролеченных пациентов.
2.9. В случае частичного различия реквизитов персональных данных с данными действующего полиса ОМС, обнаруженными в информационной базе АИС ЛПУ, вопрос об учете тех или иных реквизитов при заполнении реестра пролеченных пациентов должен решаться в порядке разрешения конфликтных ситуаций.
2.10. В случае отсутствия реквизитов персональных данных в информационной базе АИС ЛПУ в реестр пролеченных пациентов вносятся реквизиты представленного полиса ОМС (если он не числится в перечне погашенных) или реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер).

3. Порядок разрешения конфликтных ситуаций

3.1. СМО должна обеспечить техническую поддержку ЛПУ по вопросам разрешения конфликтных ситуаций, связанных с исполнением настоящего регламента, предоставив ЛПУ возможность оперативной связи по телефону, факсу, электронной почте или с помощью веб-интерфейса.
3.2. В случае выявления существенных расхождений в реквизитах персональных данных, указанных в документе, удостоверяющем личность (в т.ч. учтенных в первичной медицинской документации), с данными, указанными в представленном действующем полисе ОМС (отсутствующем в перечне погашенных), и/или с данными действующего полиса ОМС, учтенными в информационной базе АИС ОМС, Регистратор должен поставить в известность СМО, выдавшую полис ОМС, с указанием всей необходимой информации и представить объективные свидетельства того, что расхождение реквизитов персональных данных имеет место.
3.3. СМО, получившая такое извещение Регистратора, в течение 1 рабочего дня должна принять все необходимые меры для разрешения конфликтной ситуации и согласовать с ЛПУ реквизиты персональных данных и/или полиса ОМС, согласно которым будет произведена оплата страхового случая. Согласование должно быть произведено актом, письмом (в т.ч. электронным) или зарегистрировано в базе данных соответствующего веб-ресурса таким образом, чтобы являться доказательством правоты одной из сторон при обжаловании управленческого решения.
3.4. Если СМО-страховщик не является согласно Порядку оплаты плательщиком за оказанную медицинскую помощь, то в случае разрешения конфликтной ситуации она должна представить результат согласования с ЛПУ СМО-плательщику в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным. В этом случае СМО-плательщик не имеет права предъявлять претензии в отношении персональных данных застрахованного гражданина в составе реестра счетов.

4. Порядок консультирования и обжалования

4.1. Консультирование по общим вопросам, относящимся к исполнению данного регламента, осуществляется Управлением информационного обеспечения МОФОМС по тел.: (495) 600-34-24; (495) 223-71-25 (доб. 11-43; 11-45; 11-46).
4.2. Консультирование по вопросам исполнения данного регламента в технологической среде "ТАСУ ОМС ЛПУ" осуществляется ООО "Социальный портал" в порядке сопровождения системы.
4.3. В случае отказа СМО в разрешении конфликтной ситуации, отклонения от оплаты в случае согласованного разрешения конфликтной ситуации ЛПУ должно направить апелляцию в Медико-экспертный совет МОФОМС. Срок рассмотрения апелляции - 2 недели с момента получения (регистрации обращения в общем отделе МОФОМС).






> 1 2 3

	Поделиться:	Tweet