Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в МО" от 17.08.2009 N 201 "Об упорядочении работы по проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы"

r /> ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Заявитель:
наименование, юридический адрес ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть) ИП ЮЛ ЮЛ ЮЛ Частное
малый бизнес средний бизнес прочее лицо
4. Учет объекта надзора:
(нужное подчеркнуть) Поднадзорная территория Область Вне области
5. Изготовитель:
---------------¬ ---------------¬
5.1. Страна-изготовитель: ¦ ¦ 5.2. Регион РФ: ¦ ¦
L--------------- L---------------

5.3. Фирма-изготовитель, юридический (фактический) адрес: _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Акт отбора образца (пробы): от _______________________________
---------------¬ --------------¬
6.1. Дата выработки ¦ ¦ 6.2. Время выработки ¦ ¦
L--------------- L--------------
---------------¬ --------------¬
6.3. Срок годности ¦ ¦ 6.4. Размер партии ¦ ¦
L--------------- L--------------
---------------¬
6.5. Номер партии ¦ ¦
L---------------
----------------------------------------------------¬
6.6. НД на продукцию ¦ ¦
L----------------------------------------------------

7. Сведения об образце (пробе): 7.1. Упаковка: (нужное подчеркнуть)
В упаковке Без упаковки Потребительская тара
Стекло Пластик Стекло + пластик Металл Другая упаковка
7.2. Условия хранения: t (° C) хранения образца -
7.3. Для испытаний в ИЛЦ
-------------¬ -------------¬ --------¬
Кол-во ¦ ¦ Вес, объем ¦ ¦ Единица измерений ¦ ¦
L------------- L------------- L--------

7.4. Для контрольных образцов (проб)
-------------¬ -------------¬ --------¬
Кол-во ¦ ¦ Вес, объем ¦ ¦ Единица измерений ¦ ¦
L------------- L------------- L--------
8. Исследования на соответствие НД (Технический регламент, СанПиН, ТУ, ГОСТ
и т.д



> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7

	Поделиться:	Tweet