илое) помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) на ____________ листах;
2) проект переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения на _________ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого (нежилого) помещения на __________ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или здание, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ____________ листах;
5) иные документы: ___________ (доверенности, выписки из уставов и др.).
Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"____" ___________ 200__ г. __________ (подпись заявителя) _________ (расшифровка подписи заявителя)
--------------------------------
<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещение на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещение на праве собственности - собственником (собственниками).
При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды заявление подписывается арендатором, при пользовании нежилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками), при пользовании нежилым помещением на праве хозяйственного ведения либо оперативного управления владельцы жилых (нежилых) помещений на праве хозяйственного ведения либо оперативного управления.
___________________________________________________________________________
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___" __________ 200__ г.
Входящий номер регистрации заявления __________________
Выдана расписка в получении документов "___" _________ 200__ г. N _____
Расписку получил "___" __________ 200__ г. (подпись заявителя)
________________ (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)
________________ (подпись)
Приложение N 4
к Положению
ФОРМА
АКТА ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
(в ред. постановления главы городского округа
Жуковский МО от 13.08.2009 N 1600)
Утвержден
постановлением главы
городского округа Жуковский
Московской области
от 13 августа 2009 г. N 1600
АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
"__" ___________ 200__ г.
городской округ Жуковский
О завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого)
(ненужное зачеркнуть) помещения по адресу: ________________________________
Состав приемочной комиссии: _______________________________________________
1. Произвела осмотр: __________________ (указывается переустройство и (или)
перепланировка жилого (нежилого) помещения по адресу) _____________________
2. Ознакомилась с представленным проектом ____________________ (указывается
переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения) _______,
выполненным на основании постановления главы городского округа
от "___" ___________ 200_ г. N ______ <*>.
Выводы комиссии:
1.
> 1 2 3 ... 14 15 16 17