¦
+----+-----------------------------+----------------------+---------------+
¦ N ¦Описание товара ¦количество ¦единица ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦измерения ¦
¦ ¦ +----------------------+ ¦
¦ ¦ ¦стоимость ¦ ¦
+----+-----------------------------+----------------------+---------------+
¦ N ¦Описание товара ¦количество ¦единица ¦
¦п/п ¦ ¦ ¦измерения ¦
¦ ¦ +----------------------+ ¦
¦ ¦ ¦стоимость ¦ ¦
+----+-----------------------------+----------------------+---------------+
¦ ¦18. Уполномоченное лицо заявителя ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Ф.И.О. ¦
¦ ¦Должность ¦
¦Всего листов Лист N ¦ ¦
¦ ¦Подпись и печать Дата ¦
L----------------------------------+---------------------------------------
Приложение N 3
к инструкции об оформлении
заявления о выдаче лицензии
на экспорт и (или) импорт
отдельных видов товаров
и оформлении такой лицензии
(форма)
Лицензия на экспорт отдельных видов товаров
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Уполномоченный государственный орган исполнительной власти государства -¦
¦ участника таможенного союза ¦
+--------------------------------------T----------------------------------+
¦1. Лицензия N ¦2. Период действия ¦
¦ ¦с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ¦ ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+----+
¦3. Тип лицензии ¦4. Контракт ¦
¦ ¦ ЭКСПОРТ ¦N от ¦
+-------------------+-----T------------+----------------------------------+
¦5. Заявитель ¦ ¦6. Покупатель ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-------------------------T------------+-----------------------------T----+
¦7. Страна назначения ¦ ¦8. Страна покупателя ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-------------------------T------------+-------------------T--------------+
¦9. Валюта контракта ¦ ¦10. Стоимость ¦11. ¦
¦ ¦ ¦Статистическая¦
¦ ¦ ¦стоимость ¦
+-------------------------T------------+-------------------+--------------+
¦12. Страна происхождения ¦ ¦13. Количество ¦14. Единица ¦
¦ ¦ ¦измерения ¦
> 1 2 3 ... 11 12 13 ... 17 18 19