----+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+--------------+-----------+------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+--------------+-----------+------+----------+-------+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+--------------+-----------+------+----------+--------
Сдатчик _________________________________ подпись
Приложение N 3
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма N 2
_______________________________
госинспекция пробирного надзора
___________________
I экземпляр
Квитанция N ________
Принято на опробование, анализ и клейменение от ___________________________
Адрес, N телефона _________________________________________________________
Согласно ______________ от "__" ___________ 20__ г.
-----T------------T--------T-----T----------T------T----------T-----------¬
¦ N ¦наименование¦количе- ¦мас- ¦заявленная¦состав¦примечание¦примечание ¦
¦п/п ¦ изделий ¦ство, шт¦са, г¦ проба ¦сплава¦ сдатчика ¦ приемщика ¦
+----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+
Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+-----+----------+------+----------+------------
Масса принятых изделий прописью _____________________________
_____________________________________________________________
Начислено государственной пошлины ____________ руб. _______________
Корректировка начисленной государственной пошлины: за ___ ____ руб. _______
за ___ ___ руб. ____
Итого к оплате ______________ руб. _________
М.П. Указанные изделия сдал ____ Принял ___ Время приема __ час __ мин
"__" ____________ 20__ г.
Изделия из драгоценных металлов и другие материалы, содержащие
драгоценные металлы, не востребованные в течение шести месяцев, подлежат
сдаче в ГОХРАН России ________________
Оборотная сторона I экз.
Форма N 2
Возвращено изделий и остатков драгоценного
металла от анализов
-----T-----------------------------T-------------T------------------T-----¬
¦ N ¦ наименование изделий ¦ взято для ¦возвращено изделий¦при- ¦
¦п/п ¦ ¦ анализа ¦ ¦меча-¦
¦ ¦ +-------T-----+-------T-----T----+ние ¦
¦ ¦ ¦количе-¦мас- ¦количе-¦мас- ¦про-¦ ¦
¦ ¦ ¦ство, ¦са, г¦ство, ¦са, г¦ба ¦ ¦
> 1 2 3 ... 15 16 17 ... 34 35 36