¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риалов от проб¦зов, гр. ¦ ¦платино-¦ ¦
¦ ¦ ¦ +------T-----+------T------+------T-------+-------T----------+ ¦вой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коли- ¦мас- ¦коли- ¦мас- ¦коли- ¦масса, ¦золота ¦ металлов ¦ ¦группы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чество¦са, г¦чество¦са, г ¦чество¦ г ¦ ¦платиновой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------+-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+-----+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------+-----+------+------+------+-------+-------+----------+---------+--------+------
Начальник лаборатории (главный пробирер) ________________________
При получении (отправке) предъявлен(а) паспорт/доверенность,
выданный(ая) __________________________
"__" ____________ 20__ г., N ___________________
Выдал _______________ Получил ____________ Время выдачи __ час__ мин
Акт/справку получил _____________________________
"__" ________ 20__ г.
Форма N 4
_______________________________
госинспекция пробирного надзора
III экземпляр
Квитанция N __________
Принято на анализ (изготовление реактивов) от _________________
Адрес, N телефона ______________________________________________________
Согласно ________________ от "__" _________ 20__ г.
-----T-----------T---------T-------T------T-----T-----------------T-------¬
¦ N ¦ металлы, ¦наимено- ¦единица¦коли- ¦мас- ¦ начислено ¦приме- ¦
¦п/п ¦подлежащие ¦вание ма-¦измере-¦чество¦са, г¦ государственной ¦чание ¦
¦ ¦определению¦териалов ¦ния ¦ ¦ ¦ пошлины ¦ ¦
+----+-----------+---------+-------+------+-----+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------+---------+-------+------+-----+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------+---------+-------+------+-----+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------+---------+-------+------+-----+-----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
> 1 2 3 ... 26 27 28 ... 34 35 36