--------------------------¬
"__" _________ 20__ г. ¦ ¦
(дата) ¦ ¦
L--------------------------
(подпись заявителя)
Я, _________________________________________________ разрешаю использование
своих персональных данных, биометрического шаблона отпечатков пальцев и
цифровой фотографии, в том числе их передачу иммиграционным и другим
компетентным органам иностранных государств, при необходимости решения в
моих интересах вопросов, связанных с идентификацией моей личности с
использованием удостоверения личности моряка.
--------------------------¬
"__" _________ 20__ г. ¦ ¦
(дата) ¦ ¦
L--------------------------
(подпись заявителя)
Дата приема
документов "__" _________ 20__ г. Регистрационный N _________
_____________________________________________ ____________________________
(должность лица, принявшего анкету-заявление) (подпись, фамилия, инициалы)
Выдано удостоверение личности моряка N RUS __________ "__" _______ 20__ г.
(указать (дата оформления)
номер)
Приложение N 3
к Административному регламенту (п. 18)
Образец
(угловой штамп организации)
Исх. N ___ от _______ 20__ г.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ N _________
российского судовладельца или организации по найму
и трудоустройству моряков на выдачу удостоверения
личности моряка
___________________________________________________________________________
(руководителю учреждения, имеющего право выдачи удостоверения
личности моряка)
Прошу выдать удостоверение личности моряка ________________________________
(фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
(при наличии))
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, гражданство)
особые приметы ____________________________________________________________
назначенному на должность _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование судна, судовладелец)
документы, подтверждающие предоставление рабочего места ___________________
___________________________________________________________________________
Основание: приказ _________________________________________________________
_________________________ от "__" _________ 20__ г. N _____________________
_________________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Приложение N 4
к Административному
> 1 2 3 ... 24 25 26 ... 28 29 30