--L-- L--L-- L--L--L--L--
6. Диагноз при поступлении в стационар: __________________________________
--¬--¬--¬--¬--¬
________________________________________, код по МКБ-10 ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--
--¬--¬ --¬--¬ --¬--¬--¬--¬
7. Дата смерти: ¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦.¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L-- L--L-- L--L--L--L--
8. Непосредственная причина смерти: ______________________________________
--¬--¬--¬--¬--¬
________________________________________, код по МКБ-10 ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--
9. Основная причина смерти: ______________________________________________
--¬--¬--¬--¬--¬
________________________________________, код по МКБ-10 ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--
10. Внешняя причина смерти: _______________________________________________
--¬--¬--¬--¬--¬
_________________, код внешней причины смерти по МКБ-10 ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦
L--L--L--L--L--
11. Смерть наступила:
--¬
в машине скорой помощи 1 ¦ ¦;
L--
в стационаре: в течение 30 суток после дорожно-транспортного
--¬
происшествия 2 ¦ ¦,
L--
из них: в течение первых 7 суток после дорожно-транспортного
--¬
происшествия 3 ¦ ¦;
L--
на дому: в течение 30 суток после дорожно-транспортного происшествия
--¬
4 ¦ ¦,
L--
из них: в течение первых 7 суток после дорожно-транспортного
--¬
происшествия 5 ¦ ¦.
L--
"__" ________________ 200_ г. ____________ _______________________________
(дата заполнения извещения) (подпись) (фамилия, должность
медицинского работника,
составившего извещение)
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 26 января 2009 г. N 18
Учетная документация
Форма N 58-ДТП-2/у
_______________________________ Утверждена Приказом
(наименование медицинской Минздравсоцразвития России
организации) от 26 января 2009 г. N 18
_______________________________
(адрес, телефон) Представляется в орган
внутренних дел
Российской Федерации
по месту нахождения
медицинской организации
Извещение
о раненом в дорожно-транспортном происшествии,
обратившемся или
> 1 2 3 4 ... 5