¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦ Слизистая полости рта ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦ Зубы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦ Десны ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Дата, подпись, фамилия, инициалы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦19. Дерматовенеролог ¦ ¦ ¦
¦ Данные осмотра ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Дата, подпись, фамилия, инициалы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦20. Гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ Данные осмотра ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦Дата, подпись, фамилия, инициалы ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------------+-------------+
¦21. Другие врачи-специалисты ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+---------------+--------------
III. Заключения ВВК
22. Предварительное медицинское освидетельствование ______________
__________________________________________________________________
(указать полное наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение N ___ от "__" _______________ 200_ г.
Диагноз __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
На основании статьи ________________ графы __ Расписания болезней
и ТДТ (приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом Минюста
России от "__" __________ 2003 г. N ____ - нужное записать) ______
__________________________________________________________________
(заключение о годности (негодности))
к поступлению в __________________________________________________
(указать наименование образовательного
__________________________________________________________________
учреждения, факультет)
Председатель комиссии ___________________________
> 1 2 3 ... 162 163 164 ... 181 182 183