--T-----------+
¦Плательщик ¦ ¦Плательщик ¦ ¦
+-------------------------+-------+------------------+-----------+
¦Станции передачи ¦ ¦Погрузка на ¦Масса груза¦
¦ ¦ ¦вагон ¦в кг, опре-¦
¦ ¦ ¦средствами ¦деленная ¦
¦ ¦ ¦(ненужное ¦----------¬¦
¦ ¦ ¦зачеркнуть) ¦¦Перевоз- ¦¦
¦ ¦ ¦------------¬ ¦¦чиком ¦¦
¦ ¦ ¦¦Перевозчика¦ ¦L----------¦
¦ ¦ ¦L------------ ¦----------¬¦
¦ ¦ ¦-----------------¬¦¦Грузоот- ¦¦
¦ ¦ ¦¦Грузоотправителя¦¦¦правите- ¦¦
¦ ¦ ¦L-----------------¦¦лем ¦¦
+-------T------T----------+-------+------------------+L----------¦
¦Кол-во ¦Упа- ¦ Наименование груза ¦----------¬¦
¦ мест ¦ковка ¦ ¦¦Совместн
¦ ¦ ¦ ¦L----------¦
¦ ¦ ¦ ¦(ненужное ¦
¦ ¦ ¦ ¦зачеркнуть)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+---------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+-------------------------------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+T---------T-------------T------------+-----------+
¦Итого мест ¦ ¦ ¦Итого масса ¦ ¦
¦(прописью) L---------- ¦ нетто ¦ ¦
¦ +------T-----+-----------+
+---------------------------------------+ Тара ¦пров ¦ ¦
¦Итого масса ¦вагона+-----+ ¦
¦(прописью) ¦ ¦с бр.¦ ¦
¦ +------+-----+ ¦
¦ ¦ Масса ¦ ¦
¦ ¦ брутто ¦ ¦
+---------------------------------------+------------+-----------+
¦Объявленная ценность __________________ руб. ¦
¦ (прописью) ------------------------+
¦ ¦ Та
> 1 2 3 ... 18 19 20 ... 42 43 44