перевозчик ¦ ¦
¦ ¦Место выгрузки ___¦________________¦ ¦
¦ ¦__________________¦ подпись ¦ ¦
L----------+------------------+----------------+------------------
----------------------------------T------------------------------¬
¦1. Груз размещен и закреплен ¦2. Особые заявления и отметки ¦
¦согласно § ___ рис. ________ ¦отправителя ¦
¦главы ____ раздела _________ ¦ ¦
¦Технических условий правильно ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Грузоотправитель ________________¦ ¦
¦ (должность, ¦ ¦
¦ Ф.И.О. и подпись¦ ¦
¦ разборчиво) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Грузоотправитель или организация,¦ ¦
¦производящая погрузку и крепление¦ ¦
¦груза, несет ответственность за ¦ ¦
¦несоблюдение Технических условий ¦ ¦
¦погрузки и крепления грузов ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦3. Отметки перевозчика ¦4. Отметки о выдаче груза ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L---------------------------------+-------------------------------
Образец
Место для особых ГУ-29-О
отметок и штемпелей
-------------------------------------¬ ОРИГИНАЛ ТРАНСПОРТНОЙ¦
¦Срок доставки истекает ___________ ¦ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ НАКЛАДНОЙ¦1
+------T--------T---------T------T---+----T----------T-T--------+¬
¦ Род ¦N вагона¦Грузопод.¦Коли- ¦Индекс ¦Тип/объем ¦N¦ ¦
¦вагона¦ ¦ вагона ¦чество¦негаба- ¦ цистерны ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦осей ¦ритности¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+---------+------+--------+----------+-+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н ¦ ¦скорость ¦
+------+--------+---------+------+--------+----------+___________¦
¦Перевозчик ¦ ¦ (грузовая,¦
¦ ¦ ¦ большая) ¦
+-------------------------T-------T-------+----------+-----------+
¦Станция ¦ ¦Станция ¦ ¦
¦отправления ¦ ¦назначения ¦ ¦
+-------------------------+-------+------------------+-----------+
¦Грузоотправитель ¦ ¦Грузополучатель ¦ ¦
¦(полное ¦ ¦(полное ¦ ¦
¦наименование) ¦ ¦наименование) ¦ ¦
+-------------------------+-------+------------------+-----------+
¦Почтовый адрес ¦Почтовый адрес ¦
¦грузоотправителя ¦грузополучателя ¦
+-------------------------T-------+----------------
> 1 2 3 ... 17 18 19 ... 42 43 44