гистрации
__________________________________________________________________
М.П. Подпись главного инженера предприятия (владельца
трубопровода)
"__" __________________________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Заполняется по данным проектной организации.
Лицо, ответственное за исправное состояние
и безопасную эксплуатацию трубопровода
-----------------T-------------------T-------------T-------------¬
¦Номер и дата ¦Должность, фамилия,¦Дата проверки¦Подпись от- ¦
¦приказа о назна-¦ имя, отчество ¦знания Правил¦ветственного ¦
¦чении ¦ ¦котлонадзора ¦лица ¦
+----------------+-------------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-------------------+-------------+--------------
Записи администрации о ремонте
и реконструкции трубопровода
------------T-----------------------------------T----------------¬
¦Дата записи¦Перечень работ, проведенных при ¦Подпись ответст-¦
¦ ¦ремонте и реконструкции трубопро- ¦венного лица ¦
¦ ¦вода; дата их проведения ¦ ¦
+-----------+-----------------------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-----------------------------------+-----------------
Записи результатов освидетельствования трубопровода
-------------------T------------------------T--------------------¬
¦Дата освидетельст-¦Результаты освидетельст-¦Срок следующего ¦
¦вования ¦вования ¦освидетельствования ¦
+------------------+------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+------------------------+---------------------
Трубопровод зарегистрирован за N _____ в _________________________
__________________________________________ г. ____________________
(наименование регистрирующего органа)
В паспорте пронумеровано ___ страниц и прошнуровано всего ________
листов, в том числе чертежей (схем) на _______ листах
__________________________________________________________________
(должность регистрирующего лица и его подпись)
М.П. "__" _________ 20__ г.
Приложение 3
ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА
ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУБОПРОВОДА
Разрешение на изготовление
трубопровода
N ____________________________
от ___________________ 20__ г.
Выдано _______________________
(наименование органа
______________________________
Госгортехнадзора России,
______________________________
выдавшего разрешение)
______________________________
(наименование предприятия-<
> 1 2 3 ... 39 40 41 ... 64 65 66