-------+
ИНН ¦ ¦
+------------+
КПП ¦ ¦
+------------+
Наименование органа ¦ ¦
Федерального казначейства _________________ по КОФК ¦ ¦
L-------------
--------------¬
Просим выдать карты в количестве _______________ шт. ¦ ¦
(прописью) L--------------
персонифицировано следующим уполномоченным работникам клиента
(обособленного подразделения):
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________
> 1 2 3 ... 6 7 8 ... 11 12 13