а¦4/4а¦5/5а¦6/6а¦и т.д.¦ ¦концентрация газа, %¦ ¦
¦ ¦жение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦колодца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+----+----+----+----+----+----+------+--------+--------------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+----+----+----+----+----+----+------+--------+--------------------+---------
Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения, колодца (не выше 0,3 м от пола нижней отметки колодца); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания 1,5 м от уровня пола).
Приложение 19
(Образец)
УТВЕРЖДАЮ Наряд-допуск хранится 1 год
_____________________________
(наименование организации)
_____________________________
(должность, подпись)
"__" _________ 199_ г.
НАРЯД-ДОПУСК N
НА ПРОВЕДЕНИЕ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ
1. АГЗС (зона, установка) ____________________________________
2. Место проведения работы ___________________________________
__________________________________________________________________
(отделение, участок, аппарат, коммуникация)
3. Характер выполняемых работ ________________________________
4. Ответственный за подготовительные работы __________________
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
5. Ответственный за проведение работ _________________________
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
6. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных
работ и последовательность их проведения _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение: __________________________________________________
(наименование схем, эскизов)
7. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ ___
__________________________________________________________________
8. Средства индивидуальной защиты и режим работы _____________
__________________________________________________________________
9. Старший мастер АГЗС _______________________________________
(фамилия, подпись, дата)
10. Мероприятия согласованы со службой техники безопасности __
__________________________________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
11. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа
---T------T-------T---------T-----------------T------------------¬
¦N ¦Дата и¦Ф.И.О. ¦Профессия¦С условиями работ¦Инструктаж провел,¦
¦ ¦время ¦членов ¦ ¦ознакомлен, инст-¦должность, Ф.И.О.,¦
¦ ¦прове-¦бригады¦ ¦руктаж получил, ¦ подпись ¦
¦ ¦дения ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦
¦ ¦работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+-------+---------+-----------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+-------+------
> 1 2 3 ... 39 40 41 42