ПРИКАЗ Минздрава РФ от 26.02.2003 N 67 "О ПРИМЕНЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВРТ) В ТЕРАПИИ ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.04.2003 N 4452)

¦ ¦ ¦
+----------------------------+----+------------------------------+
¦Морфологический анализ спер-¦ ¦ ¦
¦мы ¦ ¦ ¦
L----------------------------+----+-------------------------------

Заключение врача: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Подпись врача: _______________

Дата: ____________

Календарь медицинского обследования ----------¬
донора спермы ¦Код ¦
L----------

-----------------T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬
¦ 20__ год ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Осмотр терапевта¦дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Осмотр уролога ¦дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Обследование на ¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦
¦сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Обследование на ¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦
¦ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Обследование на ¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦
¦антиген вируса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гепатита В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Обследование на ¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦дата¦
¦антитела к виру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦су гепатитов А и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Обследование на ¦ ¦ ¦ ¦дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата¦ ¦
¦инфекции (гоно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рею, хламидиоз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦генитальный гер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пес, уреаплаз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦моз, микоплаз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦моз, цитомега- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лию) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----

-----------------T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬
¦ 20__ год ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5



> 1 2 3 ... 25 26 27 ... 33 34 35

	Поделиться:	Tweet