енных зданий и сооружений в результате
несчастного случая на производстве _________________________ руб.;
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований,
оформление материалов и др.) ___________________________ руб.;
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая
на производстве ____________________________________________ руб.;
(сумма строк 4 - 7)
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в
возмещение вреда ________________________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
о назначении указанных сумм, размер сумм)
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим
право на их получение (в случае смерти пострадавшего) ____________
__________________________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
_________________________________________________________________;
о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в
возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на
производстве _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры
по факту данного несчастного случая)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на
производстве:
__________________________________________________________________
(излагается информация о реализации мероприятий
по устранению причин несчастного случая,
__________________________________________________________________
предусмотренных в акте о несчастном случае,
предписании государственного инспектора труда и
__________________________________________________________________
других документах, принятых по результатам расследования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Работодатель (его представитель) _________________________________
(фамилия, инициалы,
должность, подпись)
Главный бухгалтер ________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Дата
Форма 9
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ <*>
------------------------¬
¦ (наименование организации, фамилия, имя, отчество ¦
¦ работодателя - физического лица, ¦
¦ его регистрационные данные) ¦
+---T------T------T-------T----------T--------T--------T--------T-----------T--------+
¦ N ¦Дата и¦Ф.И.О.¦Профес-¦Место, где¦Вид про-¦Описание¦N акта ¦Последствия¦Принятые¦
¦п/п¦время ¦пост
> 1 2 3 ... 17 18 19 ... 31 32 33