--
                                                 ----------------------------¬
   ОКПО предпринимателя/малого предприятия       ¦                           ¦
   (заполняется органами статистики)             L----------------------------
                                                 ----------------------------¬
   Ф.И.О. предпринимателя                        ¦                           ¦
   (заполняется органами статистики)             L----------------------------
   
   Адрес,  по  которому  зарегистрирован  индивидуальный предприниматель/малое
   предприятие (область (край, республика), город (село), район,  улица,  дом,
   квартира)
   (заполняется органами статистики)
   --------------------------------------------------------------------------¬
   ¦                                                                         ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
                                                 ----------------------------¬
   Контактные телефоны                           ¦                           ¦
   (заполняется органами статистики)             L----------------------------
   
   Дата государственной регистрации              ---------¬       -------¬
   предпринимателя/малого предприятия            ¦        ¦ месяц ¦      ¦ год
   (заполняется органами статистики)             L---------       L-------
   
                                                 ----------------------------¬
   Контактные телефоны                           ¦                           ¦
                                                 L----------------------------
   
   -----------------------------------------------------T--------------------¬
   ¦Предпочтительный для опрашиваемого способ интервью: ¦Отметка интервьюера ¦
   +----------------------------------------------------+--------------------+
   ¦телефонный опрос                                    ¦                    ¦
   +----------------------------------------------------+--------------------+
   ¦интервью по имеющемуся у интервьюера адресу         ¦                    ¦
   +----------------------------------------------------+--------------------+
   ¦интервью по адресу, указанному предпринимателем/    ¦                    ¦
   ¦ответственным лицом как наиболее удобному для него  ¦                    ¦
   L----------------------------------------------------+---------------------
   
   Адрес,  по  которому  можно  связаться   с   респондентом  (область  (край,
   республика),  город  (село),  район,  улица,  дом,  квартира)  (заполняется
   интервьюером)
   --------------------------------------------------------------------------¬
   ¦                                                                         ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
   Отметка интервьюера о времени, на которое назначено интервью
   --------------------------------------------------------------------------¬
   ¦                                                                         ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
   Уточненный адрес предпринимателя/малого предприятия
   --------------------------------------------------------------------------¬
   ¦                                                                         ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
       Результат опроса
       ----------------
   
       Отметка интервьюера о причинах не ответа:
   
   ---------
>  1  2  3  ...  13  14  15