)¦доктора наук - 2, кандидата наук - 3; ¦
¦ ¦незаконченное высшее - 4; среднее специальное,¦
¦ ¦среднее общее - 4; неполное среднее - 5; ¦
¦ ¦начальное и ниже - 6 ¦
+-----------------+---T------------------------------------------+
¦17. Состояние в браке¦женат (замужем) - 1; никогда не был женат ¦
¦ (подчеркнуть) ¦(замужем) - 2; разведен(а) - 3; ¦
¦ ¦вдовец (вдова) - 4 ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦18. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчер- ¦
¦ кнуть): со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; ¦
¦ один (одна) - 3; проживал без семьи - 4 ¦
+
---+
¦19. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства:¦
¦ да - 1; нет - 2 ¦
+
---+
¦20. Вместе с ним (ней) прибыли дети до 14 лет, указать сколько _¦
¦ Количество детей и их поименный список указывается в листке ¦
¦ одного из родителей (опекунов, попечителей). ¦
+---------------T--------------------------T---------------------+
¦ Имя ¦ Пол (подчеркнуть) ¦Месяц и год рождения ¦
+---------------+--------------------------+---------------------+
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
¦_______________¦__ муж. - 1; жен. - 2 ___¦_____________________¦
L---------------+--------------------------+----------------------
Сведения проверил и регистрацию оформил
____________________________________________________
(фамилия и должность ответственного за регистрацию)
"__" ____________ 199_ г. ______________
(подпись)
Размер 150 x 280 мм
Приложение 12
к Инструкции
Форма N 12
"В" ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ЛИСТКУ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА МИГРАНТА
(к документам о снятии с регистрационного учета
с последнего места жительства)
Записи в отрывном талоне к листку статистического учета
мигранта подлежат использованию только для получения сводных
данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории
конфиденциальной информации.
------------T
-¬
¦1. Фамилия ¦ ¦
+-----------+
-+
¦2. Имя ¦ ¦
+-----------+
-+
¦3. Отчество¦ ¦
+-----------+----T------------------------------T-T-T-------T-T-T-T-T------+
¦4. Дата рождения¦"__" (число)________ ¦ ¦ ¦(месяц)¦ ¦ ¦ ¦ ¦(год) ¦
+----------------+------T-----------------------+-+-+-------+-+-+-+-+------+
¦5. Место ¦государство ______________________________________¦
> 1 2 3 ... 32 33 34 ... 53 54 55