_____________________________________________
- должность ____________________________________________________________
____________________________________________________________
/
- телефон/факс ------------------------------------------------------------
- e-mail ____________________________________________________________
Личная подпись владельца СКП ______________/__________________________/
Сведения о контактном лице ДУЦ, ответственным за информационное
взаимодействие с сотрудниками УЦ Организатора сети ДУЦ:
- Ф.И.О. _______________________________________________________________
- должность _______________________________________________________________
- e-mail _______________________________________________________________
__ ______________ 20__ г. Руководитель ____________/________/
М.П.
Приложение 3
Форма по КНД 1116005
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу и регистрацию сертификата ключа подписи <1>
------------------------------------¬
¦Заявление заполнено в соответствии ¦ Кому ________________________________
¦с регистрационными данными ¦ _____________________________________
¦налогоплательщика ¦ _____________________________________
¦ --T-T-T-¬ ¦ От __________________________________
¦Код инспекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________
¦ L-+-+-+-- ¦ _____________________________________
¦__________________________________ ¦ (должность, Ф.И.О. руководителя
¦__________________________________ ¦ организации/Ф.И.О. ИП или
¦ Должность, Ф.И.О. Подпись ¦ физического лица)
¦ ответственного ¦
¦ лица ¦
¦ ¦
¦Штамп "__" ___________ 20__ г. ¦
¦Заверяется должностным лицом ¦
¦налогового органа <2> ¦
L------------------------------------
1. Наименование организации (на основании учредительных документов),
индивидуального предпринимателя либо физического лица:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес местонахождения ЮЛ, место жительства ИП, --T-T-T-T-T-¬
физического лица: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(Индекс, код региона, район, город, L-+-+-+-+-+--
населенный пункт, улица, дом, корпус, кв.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН организации (ИП, физического лица): ОГРН/ОГРНИП:
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
___________________________________________________________________________
Информационное взаимодействие с налоговым органом осуществляется через
--¬
специализированного оператора связи? (отметить)¦ ¦ (код 1 -
> 1 2 3 ... 10 11 12 ... 15 16 17