ие, почтовый адрес места нахождения юридического лица;
___________________________________________________________________________
указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый
___________________________________________________________________________
адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)
Приложение: Документ, подтверждающий внесение платы за предоставление
информации, содержащейся в реестре лицензий.
____________________________________
(наименование должности руководителя
____________________________________ _________ ____________________
юридического лица) (подпись) (инициалы и фамилия)
" " ___________ 20__ г. М.П.
Индивидуальный
предприниматель _______________ ____________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
" " ___________ 20__ г. М.П.
_____________________________ _____________ _______________________
(Ф.И.О. физического лица) (подпись) (номер телефона)
" " ___________ 20__ г.
Приложение N 11
к Приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 29 июня 2010 г. N П/332
Выписка из реестра лицензий
Выписка из реестра лицензий на осуществление геодезической
(картографической) деятельности по состоянию на __________________
(дата)
Лицензирующий орган: ______________________________________________________
(наименование и место нахождения,
Ф.И О. руководителя)
Регистрационный номер лицензии: __________________
Номер бланка лицензии: ________, номер бланка приложения к лицензии: ______
Дата принятия решения ________________ Срок действия лицензии _____________
Дата завершения действия лицензии ______________
Состояние лицензии ______________
Сведения о юридическом лице (индивидуальном
предпринимателе)
Код лицензиата по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций
-
-----------------T----------------T------------T------------T---------T---------¬
¦ Полное и ¦ Почтовый адрес ¦Номер рас- ¦Сведения о ¦Форма ¦Сведения ¦
¦ сокращенное ¦ места ¦четного сче-¦государст- ¦собствен-¦ о ¦
¦(в случае, если ¦ нахождения, ¦та и наиме- ¦венной ре- ¦ности ¦налоговой¦
¦ имеется) ¦номер телефона, ¦нование со- ¦гистрации ¦ ¦инспекции¦
¦ наименование ¦ Ф.И.О. ¦ответству- ¦(сведения о ¦ ¦ ¦
¦ юридического ¦ руководителя ¦ющего банка ¦налоговой ¦ ¦ ¦
¦ лица (Ф.И.О., ¦ юридического ¦ ¦инспекции, ¦ ¦ ¦
¦ ИНН для инд. ¦ лица (почтовый ¦ ¦ОГРН, серия,¦ ¦ ¦
¦предпринимателя)¦ адрес места ¦ ¦номер, дата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ жительства, ¦ ¦документа) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ номер телефона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ для инд. ¦ ¦
> 1 2 3 ... 17 18 19 ... 21 22 23