______________
(полное наименование руководящего органа)
-----T-----------------------------------------T--------------------------¬
¦ 1 ¦Фамилия, имя, отчество <1> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Дата рождения <2> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Гражданство <3> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Данные документа, удостоверяющего ¦ ¦
¦ ¦личность <4> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Адрес (место жительства) <5> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Должность, наименование и реквизиты акта ¦ ¦
¦ ¦о назначении (избрании) <6> ¦ ¦
+----+-----------------------------------------+--------------------------+
¦ 2 ¦Фамилия, имя, отчество <1> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Дата рождения <2> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Гражданство <3> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Данные документа, удостоверяющего ¦ ¦
¦ ¦личность <4> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Адрес (место жительства) <5> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Должность, наименование и реквизиты акта ¦ ¦
¦ ¦о назначении (избрании) <6> ¦ ¦
+----+-----------------------------------------+--------------------------+
¦ 3 ¦Фамилия, имя, отчество <1> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Дата рождения <2> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Гражданство <3> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Данные документа, удостоверяющего ¦ ¦
¦ ¦личность <4> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Адрес (место жительства) <5> ¦ ¦
¦ +-----------------------------------------+--------------------------+
¦ ¦Должность, наименование и реквизиты акта ¦ ¦
¦ ¦о назначении (избрании) <6> ¦ ¦
L----+-----------------------------------------+---------------------------
Лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени некоммерческой
организации:
______________________________________________ _________ _________
> 1 2 3 ... 6 7 8 ... 33 34 35