ым новорожденным, имевшим на нее адекватный ответ в виде повышения ЧСС > 100 уд./мин. и появления спонтанного регулярного дыхания, следует начать проведение назального или масочного CPAP. Если несмотря на эффективную ИВЛ маской (ЧСС > 100 уд./мин.) в течение 5 - 10 минут дыхание не восстанавливается, следует рассмотреть вопрос об интубации.
Степень тяжести дыхательных нарушений как критерий неэффективности CPAP однозначно не определена. Однако резкая выраженность дыхательных нарушений, потребность в FiO2 > 0,5 - 0,6 для достижения SpO2 85% к 10 минуте жизни и отсутствие положительной динамики в течение 10 - 15 минут проведения CPAP могут свидетельствовать о тяжелом течении респираторного дистресс-синдрома и необходимости интубации, перевода ребенка на ИВЛ и введении сурфактанта.
Новорожденным, которым требуется интубация трахеи в родильном зале, следует проводить ИВЛ с созданием остаточного давления в конце выдоха PEEP + 4 - 5 см H2O. Вопрос о возможности ранней экстубации и перевода на CPAP рассматривается на основании оценки эффективности от введения сурфактанта после транспортировки ребенка из родильного зала в палату интенсивной терапии.
Следует уделять особое внимание непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха на всем протяжении первичных реанимационных мероприятий (вне зависимости от применяемого устройства и вида респираторной поддержки), а также во время транспортировки из родильного зала.
3.2.2. Профилактическое и раннее терапевтическое введение сурфактанта
Из зарегистрированных в РФ препаратов экзогенного сурфактанта для профилактического и раннего терапевтического применения в настоящее время может быть использован только Порактант альфа.
Профилактическое (до реализации клинических признаков респираторного дистресс-синдрома) и раннее терапевтическое (в первые 20 минут после появления признаков респираторного дистресс-синдрома новорожденных) введение сурфактанта показано:
- всем недоношенным, родившимся ранее 27 недели беременности;
- новорожденным, родившимся на 27 - 29 неделях беременности, матери которых не получили курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидными препаратами;
- новорожденным, родившимся в сроке 27 - 29 недель беременности, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале.
Детям, родившимся на 30 - 31 неделе беременности и потребовавшим интубации и перевода на ИВЛ в связи с тяжелыми дыхательными нарушениями, сурфактантная терапия также наиболее эффективна, если ее проводить в течение 20 минут от начала респираторной симптоматики.
При отсутствии необходимых условий и оборудования (в т.ч. наличия пульсоксиметрического мониторинга и аппаратной ИВЛ/CPAP) указанная процедура выполняется после перевода ребенка в палату интенсивной терапии.
Для предупреждения однолегочного введения сурфактанта следует уделять дополнительное внимание верификации правильного положения интубационной трубки (выше бифуркации трахеи). После введения сурфактанта следует избегать гипероксии, так как она повышает риск развития внутрижелудочкового кровоизлияния. С этой целью под контролем пульсоксиметрии должно быть произведено соответствующее снижение FiO2, обеспечивающее поддержание SpO2 на уровне 88 - 92%.
3.2.3. Особенности проведения ИВЛ у глубоконедоношенных детей в родильном зале
Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоконедоношенных новорожденных являются:
- наличие устройства контроля давления в дыхательных путях;
- обязательное поддержание PEEP + 4 - 6 см H2O;
- возможность плавной регулировки доставляемой концентрации O2 от 21 до 100%;
- непрерывный мониторинг ЧСС и SpO2.
3.2.3.1. Особенности начального этапа масочной ИВЛ
Стартовые параметры ИВЛ: PIP - 20 см H2O, PEEP - 5 см H2O, частота 40 - 60 вдохов в минуту. При неэффективности давление на вдохе может быть у
> 1 2 3 ... 12 13 14 ... 23 24 25
Zaki.ru законы и право
поиск по сайту
каталог документов
добавить сайт Zaki.ru в избранное
Правовые акты международные
Правовые акты Российской Федерации
