величено до 25 см H2O у детей, родившихся на сроке 29 - 30 недель беременности, и до 30 - 35 см H2O у детей, родившихся на сроке более 30 недель беременности.
Первые несколько вдохов обычно требуют более высокого среднего давления в дыхательных путях, чем последующие. Вместе с тем следует помнить, что избыточное давление в дыхательных путях, создаваемое в первые минуты жизни, является предпосылкой для волютравмы. Определенные клинические преимущества на начальном этапе ИВЛ имеет пролонгирование времени вдоха (более 0,5 секунды). Имеются предпосылки клинической эффективности пролонгирования времени первого вдоха (5 - 10 секунд) давлением на вдохе 20 см H2O.
3.2.3.2. Оценка эффективности ИВЛ
Основным показателем эффективности ИВЛ является возрастание ЧСС > 100 уд./мин., оцениваемое аускультативно или по показаниям пульсоксиметра.
Такие общепринятые критерии, как симметричность проведения дыхания в легких, визуальная оценка экскурсии грудной клетки, оценка цвета кожных покровов у глубоконедоношенных детей, имеют ограниченную информативность, так как не позволяют оценить "порог инвазивности" респираторной терапии. Так, хорошо видимая на глаз экскурсия грудной клетки у новорожденных с экстремально низкой массой тела с большой долей вероятности указывает на вентиляцию избыточным дыхательным объемом и высокий риск волютравмы.
Верификация положения интубационной трубки методом аускультации у детей с экстремально низкой массой тела может представлять определенные трудности вследствие малой интенсивности дыхательных шумов и их значительной иррадиации. Использование метода капнографии в родильном зале позволяет быстрее и надежнее, чем другие способы, подтвердить корректное расположение интубационной трубки.
3.2.4. Оксигенотерапия и мониторинг оксигенации
Необходимым условием проведения оксигенотерапии является непрерывный мониторинг окгсигенации методом пульсоксиметрии с первой минуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка ("предуктально") в рамках проведения начальных мероприятий. Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:
1) непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут жизни;
2) предупреждение гипероксии (SpO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий);
3) предупреждение гипоксии (SpO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).
Рекомендуемый "коридор" значений SpO2 в родильном зале у детей с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, начиная с 10 минуты, составляет 86 - 92%).
У детей, родившихся ранее 32 недели беременности и не нуждающихся в проведении ИВЛ, дыхательная терапия методом CPAP начинается с воздуха (21% O2). При уровне SpO2 менее 80% к 5 минуте жизни или менее 85% к 10 минуте следует увеличивать концентрацию кислорода на 10 - 20% в минуту до достижения приемлемого уровня SpO2. Вместе с тем уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород.
При необходимости в проведении ИВЛ у детей, родившихся после завершения 28 недели беременности, начинают с воздуха, а у детей, родившихся ранее 28 недель беременности, с 30 - 40% O2. С возраста 90 секунд жизни (60 секунд ИВЛ) при ЧСС ниже 100 уд./мин. проводится повышение FiO2 ступенчато на 0,1 - 0,2 каждую минуту до достижения ЧСС > 100 уд./мин. При необходимости в проведении непрямого массажа сердца (ЧСС < 60 уд./мин.) переходят на ИВЛ 90 - 100% O2.
При проведении ИВЛ новорожденным с ЧСС > 100 уд./мин. ориентируются на показатели SpO2. Если уровень SatO2 не достигает 80% к 5 минуте или 85% к 10 минуте или превышает 95% на любом этапе первичной реанимации, проводится повышение/снижение FiO2 ступенчато на 0,1 - 0,2 до достижения целевых показателей SpO2.
<
> 1 2 3 ... 13 14 15 ... 23 24 25
Zaki.ru законы и право
поиск по сайту
каталог документов
добавить сайт Zaki.ru в избранное
Правовые акты международные
Правовые акты Российской Федерации
