Соглашение между Минздравсоцразвитием РФ, Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством финансов Республики Беларусь от 15.03.2011 "О применении Договора между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24 января 2006 года"

селенный пункт, почтовый индекс)
Адрес места жительства до выезда из:
Российской Федерации (постоянного или временного)/Республики
Беларусь (постоянного) ____________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, почтовый индекс)

Дата выезда из: Российской Федерации ________/Республики Беларусь _________
Наименование компетентного органа (организации) Договаривающейся
Стороны, который выплачивал пенсию ________________________________________
(указать адрес)
Пенсию (нужное отметить):
--¬ --¬ --¬
¦ ¦ трудовую по старости (возрасту) (¦ ¦ на общих условиях, ¦ ¦ досрочная)
L-- L-- L--
--¬
¦ ¦ трудовую по инвалидности
L--
--¬
¦ ¦ трудовую за выслугу лет (для Республики Беларусь)
L--
--¬
¦ ¦ трудовую по случаю потери кормильца
L-- (____ количество иждивенцев)

--¬
¦ ¦ работает
L--
--¬
¦ ¦ не работает
L--
--¬
¦ ¦ осуществляет предпринимательскую деятельность
L--
--¬
¦ ¦ заявитель предупрежден об ответственности за достоверность и
L-- своевременность представленных сведений и об обязанности своевременно
сообщать компетентному органу (организации) о наступлении обстоятельств,
влекущих изменение размера пенсии и прекращение выплаты пенсии

Дополнительные обстоятельства, влияющие на выплату пенсии, произошедшие
после переезда на постоянное жительство в:
Российскую Федерацию/Республику Беларусь __________________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________

Руководитель компетентного
органа(организации)
Договаривающейся Стороны _____________ __________________
подпись М.П. ФИО

--------------------------------
<*> Настоящий формуляр заполняется компетентным органом (организацией)
Договаривающейся Стороны, в который подано заявление о переводе назначенной
пенсии, после чего в двух экземплярах направляется в компетентный орган
(организацию) другой Договаривающейся Стороны. Последний возвращает один
экземпляр, в котором указывает соответствующие сведения о возобновлении
выплаты (восстановлении) пенсии, непосредственно в компетентный орган
(организацию) Договаривающейся Стороны, заполнивший и направивший формуляр.

II. Информация, заполняемая компетентным органом (организацией)
Договаривающейся Стороны, принявшим решение на основании формуляра

Сведения о возобновлении выплаты (восстановлении) либо отказе в
возобновлении выплаты (восстановлении) пенсии:
(нужное подчеркнуть)
Дата назначения пенсии ____________________________________________________
Дата возобновления выплаты (восстановления) пенсии ________________________
Вид пенсии ________________________________________________________________
Срок, на который воз



> 1 2 3 ... 17 18 19 ... 22 23 24

	Поделиться:	Tweet