6. Адрес пенсионера и телефон: __________________________________
__________________________________________________________________
17. Прочие отметки _______________________________________________
М.П. Руководитель там. органа ___________________
Начальник подразделения
пенсионной службы ________________
"__" ____________ ____ г.
Примечание. Форму оборотной стороны карточки (п. 18) см. в приложении 9 к настоящей Инструкции.
Приложение 11
к Инструкции о порядке
пенсионного обеспечения
сотрудников таможенных органов
Российской Федерации
и членов их семей
Размеры бланка 200 х 140 мм Пенсионное дело N ______
Изготовляется из в там. органе ________
плотной бумаги
ПЕНСИЯ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА (желтая полоса)
1. Фамилия, имя и отчество пенсионера ____________________________
__________________________________________________________________
2. Дата и место рождения _________________________________________
3. Спец. звание __________________________________________________
4. Должность _____________________________________________________
5. Кормилец умер "__" ____________ г. вследствие причин, связанных
(не связанных) с исполнением служебных обязанностей.
6. Получатель пенсии _____________________________________________
7. Члены семьи, на которых назначается пенсия:
--------T--------T------------T------------T---------------------¬
¦Степень¦Фамилия,¦Число, месяц¦Группа инва-¦ Прекращение выплаты ¦
¦родства¦ имя и ¦и год рожде-¦лидности ¦ пенсии ¦
¦ ¦отчество¦ния ¦ +----------T----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата ¦ причина ¦
+-------+--------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+------------+------------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+------------+------------+----------+-----------
8. Ден. довольствие:
а) долж. оклад ___________________________________________ руб.
б) оклад по спец. званию _________________________________ руб.
в) проц. надбавка за выслугу лет ____% ___________________ руб.
г) стоимость прод. пайка _________________________________ руб.
9. Надбавки к пенсии и повышения _________________________________
__________________________________________________________________
10. Пенсия назначена с "__" ____________ ____ г. на ______________
иждивенца(ов) в размере ______%
11. Сумма пенсии в месяц _________________________________________
12. Пенсия подлежит выплате до ___________________________________
13. Условия выплаты пенсии _______________________________________
14. Удержания из пенсии __________________________________________
__________________________________________________________________
15. Сбербанк N _________________ лиц. счет N _____________________
Сбербанк N _____
> 1 2 3 ... 51 52 53 ... 59 60 61