____________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
________________ члены комиссии __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
I. СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ СОТРУДНИКЕ ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА
(ПЕНСИОНЕРЕ)
1. Специальное звание, фамилия, имя и отчество ___________________
2. Год и место рождения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Дата поступления на службу в таможенный орган _________________
4. Чем занимался до поступления на службу, где и с кем из членов
семьи проживал ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Размер получаемого денежного довольствия (пенсии либо пенсии и
заработка, вместе взятых) ко дню смерти (либо, при необходимости,
в более ранний период) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
стр. 2 формы (оборотная сторона 1 листа)
II. СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ УМЕРШЕГО СОТРУДНИКА
ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА (ПЕНСИОНЕРА)
1. Супруг ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,
__________________________________________________________________
с какого времени состоял в браке, место жительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Дети __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,
__________________________________________________________________
где проживают и чем занимаются)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Родители ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,
__________________________________________________________________
место жительства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Другие члены семьи ____________________________________________
(родственное отношение, фамилия, имя,
__________________________________________________________________
отчество, возраст, трудоспособность, где проживают
__________________________________________________________________
и чем занимаются)
______
> 1 2 3 ... 57 58 59 60 ... 61