ПРИКАЗ Минтранса РФ от 22.04.2002 N 50 (ред. от 01.11.2004) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛЕТНОГО, ДИСПЕТЧЕРСКОГО СОСТАВА, БОРТПРОВОДНИКОВ, КУРСАНТОВ И КАНДИДАТОВ, ПОСТУПАЮЩИХ В УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ" (вместе с "ФЕДЕРАЛЬНЫМИ АВИАЦИОННЫМИ ПРАВИЛАМИ ... (ФАП МО ГА-2002)") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.05.2002 N 3417)

об отказе в выдаче медицинского заключения ¦
¦ ¦
¦Гр-ну ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ (Ф.И.О. освидетельствуемого) ¦
¦ ¦
¦отказано в выдаче медицинского заключения о годности к летной¦
¦работе, работе бортоператором, бортпроводником, диспетчером УВД,¦
¦пилотом АОН из-за несоответствия Требованиям ФАП МО ГА-2002 (ст.¦
¦________________). ¦
¦ ¦
¦"__" ___________ 200_ г. ¦
¦ ¦
¦Председатель ВЛЭК ГА (подпись)¦
¦ ¦
¦М.П. ¦
L
----





Приложение N 11
к ФАП МО ГА-2002

Штамп с наименованием
учреждения

НАПРАВЛЕНИЕ
В ЦВЛЭК ГА (ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, КОНСУЛЬТАЦИЮ)
ЛЕТНОГО СОСТАВА, ДИСПЕТЧЕРОВ УВД, БОРТПРОВОДНИКОВ,
БОРТОПЕРАТОРОВ, КУРСАНТОВ (СЛУШАТЕЛЕЙ) УЧЕБНЫХ
ЗАВЕДЕНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ

Фамилия __________________________________________________________

Имя _______________________ Отчество _____________________________

Год рождения ______________ Должность ____________________________

Тип воздушного судна _____________________________________________

Межрегиональное территориальное управление, авиапредприятие ______
__________________________________________________________________

Домашний адрес ___________________________________________________

Направляется лично (медицинская документация)
__________________________________________________________________
(куда)

Цель направления _________________________________________________
__________________________________________________________________

Диагноз __________________________________________________________
__________________________________________________________________

Медицинское заключение последней ВЛЭК ГА от "__" _________ 200_ г.

Приложения: 1. Медицинская книжка __________________ экз.
2. Медицинские карты ___________________ экз.
3. Свидетельство о болезни _____________ экз.
4. Выписки, консультативные листы и др. медицинская
документация ___________ на _________ листах
ЭКГ пленки _____________________________ шт.
____________________________________________

Подпись врача ____________________________________________________
(должность, фамилия)

"__" ___________ 200_ г.

Данные консультации (решение о госпитализации)

Подпись врача ____________________________________________________
(должность, фамилия)

"__" _____________ 200_ г.





Приложение N 12
к ФАП МО ГА-2002


> 1 2 3 ... 60 61 62 ... 72 73 74

	Поделиться:	Tweet