ПРИКАЗ Минтранса РФ от 22.04.2002 N 50 (ред. от 01.11.2004) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛЕТНОГО, ДИСПЕТЧЕРСКОГО СОСТАВА, БОРТПРОВОДНИКОВ, КУРСАНТОВ И КАНДИДАТОВ, ПОСТУПАЮЩИХ В УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ" (вместе с "ФЕДЕРАЛЬНЫМИ АВИАЦИОННЫМИ ПРАВИЛАМИ ... (ФАП МО ГА-2002)") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.05.2002 N 3417)

r />
Штамп с наименованием
ВЛЭК ГА

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ
N _____

"__" _____________ 200_ г. ВЛЭК ГА _______________________________
________________________________________________ освидетельствован
(полное наименование ВЛЭК ГА)

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
(полностью)
2. Год рождения ___________________ Место работы _________________
3. Должность _____________________, тип воздушного судна _________
4. Место постоянного жительства __________________________________
__________________________________________________________________
5. С какого времени на летной работе ___, общее летное время _____
6. Когда и какое учебное заведение окончил _______________________
__________________________________________________________________
7. Дата предыдущего медицинского освидетельствования и заключение
ВЛЭК ГА
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Рост __________, масса тела ____, окружность груди ____________
9. Жалобы ________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Анамнез ______________________________________________________
(указать, при каких обстоятельствах и когда
__________________________________________________________________
получена травма)
__________________________________________________________________
11. Перенесенные заболевания
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Находился на лечении, обследовании ___________________________
(указать лечебные
__________________________________________________________________
учреждения и время пребывания в них)
13. Применявшиеся лечебные мероприятия ___________________________
__________________________________________________________________
14. Находился на санаторном (реабилитационном) лечении в
межкомиссионный период ___________________________________________
__________________________________________________________________
(указать где, когда и результаты лечения)
15. Находился на больничном листе в межкомиссионный период _______
__________________________________________________________________
(указать, по поводу какого заболевания или травмы и число дней)
16. Данные объективного обследования (по всем органам и системам)
__________________________________________________________________
17. Результаты специальных исследований (лабораторного,
рентгенологического, ЭКГ и др.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Диагноз (на русском языке)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19. Медицинское заключение ВЛЭК ГА:
На основании статьи ________, графы _________ Требований
ФАП МО ГА-2002 _______________________________________________
__________________________________________________________________
(полностью указать м



> 1 2 3 ... 61 62 63 ... 72 73 74

	Поделиться:	Tweet