¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-------------+------------+---------------------
Начальник _____________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
Приложение N 2
к Приказу
Мининформсвязи России
от 29.10.2004 N 25
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ
Управление Федеральной службы по надзору
в сфере связи по
___________________________
(республике, краю, области)
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о регистрации высокочастотного устройства
серия ___ N _____
г. ___________ Дата выдачи "__" ________ 20__ г.
Настоящее свидетельство выдано ___________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
физического лица,
__________________________________________________________________
место нахождения/место жительства, ИНН (при его наличии), данные
документа, удостоверяющего личность)
в том, что указанный владелец зарегистрировал высокочастотное
устройство _______________________________________________________
(наименование высокочастотного устройства, тип, модель)
Основания ________________________________________________________
(дата и номер протокола измерения технических
параметров излучения ВЧУ)
Существующие ограничения _________________________________________
Действительно до "__" __________ 20__ г.
Данные о зарегистрированном высокочастотном устройстве приведены
на оборотной стороне свидетельства.
Начальник _____________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
Оборотная сторона
Данные
о зарегистрированном высокочастотном устройстве
----T---------------------------------------------T--------------¬
¦ 1 ¦Наименование, тип (модель) ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 2 ¦Заводской (серийный) номер, год выпуска ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 3 ¦Завод-изготовитель ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 4 ¦Рабочая частота и допустимое отклонение, кГц ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 5 ¦Максимальная выходная мощность, Вт ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 6 ¦Место размещения ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+--------------+
¦ 7 ¦Дополнительная информация ¦ ¦
L---+---------------------------------------------+---------------
Начальник ______________
> 1 2 ... 3 4 5 6 ... 8 9 10