_______ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
Приложение N 3
к Приказу
Мининформсвязи России
от 29.10.2004 N 25
__________________________________________________________________
(полное название организации, проводившей измерения,
с указанием почтового адреса, телефона
(для юридических лиц),
фамилия, имя, отчество, адрес регистрации
(для физических лиц))
ПРОТОКОЛ N _______ от ________ 20__ г.
(номер по системе нумерации
организации и дата составления)
измерений технических параметров излучения
радиоэлектронных средств
1. Объект измерений __________________________________________
(название РЭС, заводской (учетный) номер
РЭС)
2. Владелец РЭС ______________________________________________
(полное наименование юридического лица,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество физического лица, место нахождения/место
жительства)
3. Разрешение на использование радиочастот или радиочастотных
каналов __________________________________________________________
(номер и дата разрешения (при необходимости получения
разрешения, в ином случае указать "не требуется"))
4. Условия проведения измерений ______________________________
(в условиях эксплуатации или
в помещении)
5. Средства измерений и вспомогательное оборудование _________
__________________________________________________________________
(все примененные средства измерений, а также аттенюаторы, фильтры
__________________________________________________________________
и нагрузки. Для средств измерений указываются полное
__________________________________________________________________
наименование (для средств измерений зарубежного производства
__________________________________________________________________
дополнительно указывается наименование изготовителя), заводской
номер и сведения о поверке. Копии свидетельств о поверке должны
быть приложены к протоколу. При измерении географических
координат указываются сведения о лицензии на право
измерения координат. Копия лицензии должна быть приложена
к протоколу)
6. Методика измерений ________________________________________
(действующие нормативно-технические
__________________________________________________________________
документы, в соответствии с которыми проводились измерения,
__________________________________________________________________
а при их отсутствии - аттестованная методика выполнения измерений
с указанием данных свидетельства об аттестации методики (номер,
кем и когда выдано))
7. Результаты измерений:
7.1. Таблица результатов измерений действительных значений
мощности излучения (либо ЭИИМ) РЭС:
-------------T-----------T-----------T-------------T-------------¬
¦ РЭС ¦Центральная¦Измеренная ¦ Погрешность ¦ Р
> 1 2 3 ... 5 6 7 8 ... 9 10