ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА
ОТ "__" ___________ 20__ Г. N ____
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЖИЛИЩНЫХ СЕРТИФИКАТОВ, ВЫДАННЫХ
______________________________________________,
(наименование органа исполнительной власти,
выдавшего сертификат)
ПОЛУЧЕННЫХ "__" ___________ 20__ Г.
В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗАКАЗЧИКА ПОДПРОГРАММЫ
ОТ "__" _______ 20__ Г. N ___
----T---------------------------T--------------------------------------------------T----------¬
¦ N ¦ Сертификат ¦Данные о владельце сертификата и членах его семьи ¦Субъект ¦
¦п/п+-----T-----T------T--------+------------T-------T----------------------T------+Российской¦
¦ ¦серия¦номер¦ дата ¦размер ¦ф.и.о. вла- ¦степень¦ паспорт гражданина ¦число,¦Федерации,¦
¦ ¦ ¦ ¦выдачи¦предос- ¦дельца сер- ¦родства¦ Российской Федерации ¦месяц,¦избранный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тавляе- ¦тификата и ¦ <1> +-----------T----------+год ¦для посто-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой суб-¦членов его ¦ ¦серия, но- ¦кем, когда¦рожде-¦янного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидии ¦семьи ¦ ¦мер паспор-¦выдан пас-¦ния ¦места жи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рублей)¦ ¦ ¦та <2> ¦порт <2> ¦<3> ¦тельства ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<4> ¦
L---+-----+-----+------+--------+------------+-------+-----------+----------+------+-----------
__________________________________________________________________
(ф.и.о., должность, подпись уполномоченного лица,
ведущего реестр)
__________________________________________________________________
(ф.и.о., подпись уполномоченного лица
органа исполнительной власти)
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается степень родства членов семьи по отношению к владельцу сертификата (мать, отец, супруга, супруг, дочь, сын). В случае совместного проживания с гражданином - участником подпрограммы иных лиц, признанных в судебном порядке членами его семьи, делается отметка "прочие".
<2> Только для владельцев сертификатов.
<3> Для членов семьи владельца сертификата указывается только год рождения.
<4> Заполняется только федеральным органом исполнительной власти.
Приложение N 4
к Правилам
выпуска и погашения
государственных жилищных
сертификатов в рамках
реализации подпрограммы
"Государственные
жилищные сертификаты"
на 2004 - 2010 годы,
входящей в состав
федеральной целевой
программы "Жилище"
на 2002 - 2010 годы
КНИГА УЧЕТА
ВЫДАННЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЖИЛИЩНЫХ СЕРТИФИКАТОВ
______________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
или подразделения, вручившего сертификат)
----T---------------------------T----------------------------------T-------------T--------¬
¦ N ¦ Сертификат ¦ Данные о получателе сертификата ¦Подпись лица,¦Подпись ¦
¦п/п+-----T-----T------T--------+------T--------------------T------+проверившего ¦владель-¦
¦ ¦серия¦номер¦ дата ¦размер ¦ф.и.о.¦ паспорт гражданина ¦состав¦ документы и ¦ца сер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦выдачи¦предос- ¦ ¦Российской Федерации¦семь
> 1 2 3 ... 14 15 16 ... 18 19 20