-+--------------------------------------+
¦ФИО руководителя организации¦Сидоров Сергей Сергеевич ¦
¦(директор филиала) ¦ ¦
L----------------------------------+---------------------------------------
Сведения о доверителе
-----------------------------------T--------------------------------------¬
¦Признак доверителя ¦2 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Полное наименование организации ¦Общество с ограниченной¦
¦ ¦ответственностью "Ромашка" ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ИНН организации ¦7710000001 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦КПП организации ¦771001001 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Адрес, указанный в учредительных¦127381, Москва, улица Неглинная,¦
¦документах ¦дом 13 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ФИО руководителя организации ¦Иванов Иван Иванович ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L----------------------------------+---------------------------------------
Сведения об уполномоченном представителе
-----------------------------------T--------------------------------------¬
¦Полное наименование организации ¦Общество с ограниченной¦
¦ ¦ответственностью "Ромашка" филиал в г.¦
¦ ¦Балашиха ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ИНН организации ¦7710000001 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦КПП организации ¦500102001 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Адрес, указанный в учредительных¦г. Балашиха ¦
¦документах ¦ ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ Реквизиты физического лица ¦
+----------------------------------T--------------------------------------+
¦Фамилия ¦Сидоров ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Имя ¦Сергей ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Отчество ¦Сергеевич ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Адрес в Российской Федерации ¦113501, город Москва, улица Шишкина,¦
¦ ¦дом 1, кв. 15 ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Код документа ¦21 ¦
+----------------------------
> 1 2 ... 3 4 5 6