____________________________________________________¦
¦ Номер корпуса (строения) ____________________________________________________________¦
¦ Номер квартиры ______________________________________________________________________¦
¦ Адрес места жительства за пределами Российской Федерации <*> ________________________¦
¦ _____________________________________________________________________________________¦
¦ --T-T-¬ ¦
¦ Данная декларация ¦ ¦ ¦ ¦ страницах ¦
¦ составлена на L-+-+-- ¦
¦ ¦
+----------------------------------------T-----------------------------------------------+
¦ Достоверность и полноту сведений, ¦ Заполняется работником налогового органа ¦
¦ указанных в настоящей декларации, ¦ ¦
¦ подтверждаю: ¦ Сведения о представлении налоговой декларации ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Данная декларация представлена (нужное ¦
¦ ¦ отметить знаком V) ¦
¦ ¦ --¬ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ уполномоченным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- представителем L-- ¦
¦ ¦ --T-T-¬ ¦
¦ Подпись _______________ ¦на страницах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+-+-- ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦ ¦
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦ ¦
¦ ¦Дата представления ¦
¦ ¦декларации --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ ¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦Зарегистрирована за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ________________ _____________ ¦
¦ ¦ Фамилия, И.О. Подпись ¦
¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Заполняется иностранными гражданами. ¦
¦ <**> Код страны по классификатору ОКСМ (числовой). ¦
¦ <***> Заполняется согласно свидетельству о рождении. ¦
> 1 2 3 ... 63 64 65 ... 89 90 91