¦
¦ 52016028 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T----T-T-T-¬ ¦
¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+----+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1152016¦
¦ ¦
¦ Сведения о физическом лице ¦
¦ ¦
¦ В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера и уполномоченного¦
¦ представителя сообщаю: ¦
¦ Фамилия, Имя, Отчество физического лица _________________________________________¦
¦ Код города и номер контактного телефона: служебный __________ домашний __________¦
¦ Дата рождения <*> _____________________ ¦
¦ Место рождения <*> ______________________________________________________________¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦ Пол <*> муж. ¦ ¦ жен. ¦ ¦ (нужное отметить знаком V) ¦
¦ L-- L-- ¦
¦ -----------------T-T-T-¬ ¦
¦ Гражданство <*> _____________________________________ ¦Код страны <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L----------------+-+-+-- ¦
¦ -----T-T-¬ ¦
¦ Вид документа, удостоверяющего личность _______________________ ¦Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L----+-+-- ¦
¦ Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________________¦
¦ Кем выдан _______________________________________________________________________¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ Адрес места жительства в Российской Федерации <***>: ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦
¦ -----T-T-¬ ¦
¦ Субъект Российской Федерации __________________________________ ¦Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L----+-+-- ¦
¦ Район ___________________________________________________________________________¦
¦ Город ___________________________________________________________________________¦
¦ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________________________________¦
¦ Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________________¦
¦ Номер дома (владения) _____________________________________________________
> 1 ... 2 3 4 5 ... 21 22 23