-----------+-------------------------------+--------------------------
Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные
сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
----¬
¦ --¬ --¬ --¬ --¬ ¦
¦Отчетный период: I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦ ¦ IV ¦ ¦ квартал ____ года¦
¦ L-- L-- L-- L-- ¦
+
---+
¦ Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе ¦
¦ за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии ¦
¦ (итого по пачке документов) ¦
+---------------------------T------------------------------------+
¦ Всего начислено ¦ В том числе пособия по временной ¦
¦ ¦ нетрудоспособности и стипендии ¦
+---------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L---------------------------+-------------------------------------
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
-----------¬ -----------¬
Форма АДИ-5 Код по ОКУД ¦ ¦ Код по ОКПО ¦ ¦
L----------- L-----------
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
----¬
¦Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются¦
¦документы: ¦
¦Регистрационный номер ПФР ______________________________________¦
¦Наименование (краткое) _________________________________________¦
¦Реквизиты пачки документов, переданной страхователем¦
¦(работодателем) в ПФР: ¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Дата приема "__" __________ ____ года ¦
L
----
Примечания: ______________________________________________________
Исходящий номер СПУ __________
Количество документов в пачке, исключая опись __________
Количество страниц описи __________
Перечень передаваемых документов
----T---------------T-------T------------T-----T-------T---------¬
¦ N ¦Страховой номер¦Ф.И.О. ¦Наименование¦Дата ¦Подпись¦Дополни- ¦
¦п/п¦ ¦застра-¦ исходящего ¦полу-¦получа-¦тельные ¦
¦ ¦ ¦хован- ¦ документа ¦чения¦теля ¦сведения ¦
¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+-------+------------+-----+-------+----------
----T---------------T-------T------------T-----T-------T
> 1 2 3 ... 11 12 13 ... 241 242 243