ичном деле, учетно-послужных документах значатся члены
семьи: ___________________________________________________________
(фамилия, инициалы застрахованного лица)
СУПРУГ(а) ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) __________________________________________________
(почтовый адрес)
ДЕТИ: ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и даты рождения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проживающие ______________________________________________________
(почтовый адрес)
__________________________________________________________________
МАТЬ _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающая ______________________________________________________
(почтовый адрес)
ОТЕЦ _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий ______________________________________________________
(почтовый адрес)
2. Оклады месячного денежного содержания _________________________
(фамилия, инициалы)
на день оформления справки составляют:
а) оклад по штатной должности ____________________________________
(цифрами и прописью)
б) оклад по воинскому (специальному) званию ______________________
(цифрами и прописью)
3. Исключен из списков личного состава с "__" __________ 199_ г.
приказом ____________________________ от "__" _____ 199_ г. N ____
(указать, кем издан приказ)
Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 N 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового
и начальствующего состава органов внутренних дел Российской
Федерации, сотрудников учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов
налоговой полиции".
Начальник учреждения (органа)
уголовно-исполнительной системы (_________) (__________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Начальник финансового органа (_________) (__________________)
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
(печать)
Приложение N 3
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно-исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации
В страховую компанию
____________________________
От _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица,
> 1 2 3 ... 9 10 11 12 ... 13 14