ПРИКАЗ Минюста РФ от 30.08.1999 N 254 (ред. от 08.09.2003) "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.09.1999 N 1913)

не получал)
Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
счет N ___________________________________________________________
(указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка, филиала
или другого банка, наименование населенного пункта)
Одновременно сообщаю, что у погибшего (умершего) _________________
(фамилия
и инициалы)
имеются другие члены семьи, проживающие __________________________
(указывается супруг(а),
__________________________________________________________________
дети, родители погибшего (умершего) либо другие
выгодоприобретатели и их адреса)
__________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
(указываются документы, определенные
__________________________________________________________________
подпунктом 17.1 или 17.2 Инструкции)

Дата Подпись заявителя ___________

Подпись заявителя ____________________ заверяю.
__________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия начальника учреждения
или органа уголовно-исполнительной системы)

Дата _____________
М.П.
(печать)





Приложение N 2
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно-исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

Угловой штамп учреждения В страховую компанию
(органа) уголовно-исполнительной ______________________
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО
СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА
МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

__________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший службу в _____________________________________________
(указывается подразделение уголовно-
исполнительной системы, относящееся
к Министерству юстиции Российской Федерации)
погиб (умер) "__" ________ 199_ г. в период прохождения службы, до
истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья
(ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период
прохождения службы (нужное - подчеркнуть). Гибель (смерть)
наступила ________________________________________________________
(указываются подробные обстоятельства и причины
__________________________________________________________________
гибели (смерти) по материалам служебной проверки либо органов
__________________________________________________________________
следствия (дознания), решения суда)
__________________________________________________________________

1. В л



> 1 2 3 ... 8 9 10 ... 12 13 14

	Поделиться:	Tweet