ПРИКАЗ Росавиакосмоса от 15.08.2003 N 164 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОРГАНОВ ВРАЧЕБНО-ЛЕТНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АВИАЦИИ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.09.2003 N 5093)

______________________
Анамнез жизни: ___________________________________________________
Жилищные условия: ________________________________________________
Занятие физической подготовкой ___________________________________
Питание: регулярное, нерегулярное дома, в столовой: ______________
Семейный анамнез _______________, имеет детей ____________________
Перенесенные заболевания, травмы: ________________________________
Аллергический анамнез: ___________________________________________
Вредные привычки: ________________________________________________
Специальный анамнез: время работы и вид воздушного судна _________
Перерывы в летной работе свыше 2 месяцев, их причины и
продолжительность: _______________________________________________
Переносимость пилотажа, перегрузок, пикирования и т.д.,
длительность полетов: ____________________________________________
Аварийные ситуации, летные происшествия, инциденты _______________
Исход их для обследуемого ________________________________________
Имеет _____ парашютных прыжков, катапультирование ___________ раз.
Особенности профессиональной деятельности ________________________
Когда последний раз пользовался отпуском, где его проводил: ______
__________________________________________________________________
Результаты предшествующих медицинских освидетельствований,
динамика патологических изменений: _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата прохождения предыдущей врачебно-летной экспертной комиссии,
диагноз и медицинское экспертное заключение: _____________________
__________________________________________________________________
Данные объективного обследования: ________________________________
(указываются данные
__________________________________________________________________
обследования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Предварительный диагноз: _________________________________________
__________________________________________________________________

___________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г.

План обследования:

------------------------------------T------------T---------------¬
¦ ¦Дата, когда ¦Дата выполнения¦
¦ ¦ необходимо ¦ обследования ¦
¦ ¦ провести ¦ ¦
¦ ¦обследование¦ ¦
+-----------------------------------+------------+---------------+
¦1. Анализ крови: общий, билирубин,¦ ¦ ¦
¦холестерин, тип ГЛП, сиаловая пр.,¦ ¦ ¦
¦СРБ, формол. пр., тимол, пр.,¦ ¦ ¦
¦мочевина, ост. азот, белковые¦ ¦ ¦
¦фракции крови, глюкоза крови,¦ ¦ ¦
¦другие исследования: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------------+---------------+
¦2. Анализ мочи: об



> 1 2 3 ... 14 15 16 ... 28 29 30

	Поделиться:	Tweet