ции _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________________________________
документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на
временное проживание в Российской Федерации ______________________
__________________________________________________________________
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
12. Образование и специальность по образованию, профессия
__________________________________________________________________
(какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома,
__________________________________________________________________
дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) _________________
(номер диплома,
__________________________________________________________________
дата и место выдачи)
14. Семейное положение ___________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
__________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место
выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья,
сестры):
--------T-----------T--------T------------T----------T-----------¬
¦Степень¦ Фамилия, ¦ Дата и ¦Гражданство ¦ Страна ¦Место рабо-¦
¦родства¦ имя, ¦ место ¦(подданство)¦проживания¦ты, учебы ¦
¦ ¦ отчество ¦рождения¦ ¦ и адрес ¦ ¦
+-------+-----------+--------+------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+--------+------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+--------+------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----------+--------+------------+----------+------------
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет,
предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших,
средних, средних специальных и профессионально-технических учебных
заведениях, военную службу) <4>:
-------------------T-------------------------T-------------------¬
¦Дата (месяц и год)¦ Должность с указанием ¦Адрес места работы ¦
+------T-----------+ организации ¦(страна, город, об-¦
¦приема¦увольнения ¦ ¦ласть, населенный ¦
¦ ¦ ¦ ¦пункт) ¦
+------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+-------------------------+--------------------
17. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года,
предшествовавшего дню подачи заявления:
------------------------------------------T----------------------¬
¦ Вид
> 1 2 3 ... 16 17 18 ... 58 59 60