дохода ¦ Величина дохода ¦
¦ ¦(в рублях, иностранной¦
¦ ¦ валюте) ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦1. Доход по основному месту работы ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦2. Доход от иной деятельности ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦3. Доход от вкладов в банках и иных¦ ¦
¦ кредитных организациях ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦4. Доход от ценных бумаг и долей¦ ¦
¦ участия в коммерческих организациях ¦ ¦
+-----------------------------------------+----------------------+
¦5. Пенсии, стипендии и иные социальные¦ ¦
¦ выплаты или доходы (указать, какие) ¦ ¦
¦ ______________________________________¦______________________¦
¦ ______________________________________¦______________________¦
¦ ______________________________________¦______________________¦
L-----------------------------------------+-----------------------
18. Индивидуальный налоговый номер (если имеется) ________________
__________________________________________________________________
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа,
его выдавшего)
19. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской
Федерации <5> ____________________________________________________
__________________________________________________________________
20. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы
Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет,
предшествовавших дню подачи заявления ____________________________
(если да, то сколько раз
__________________________________________________________________
и когда)
21. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда
за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо
преступления, рецидив которого признан опасным ___________________
(если да,
__________________________________________________________________
то сколько раз и когда)
22. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение
тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской
Федерации либо за ее пределами ___________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
23. Привлекались ли к административной ответственности за
нарушение законодательства Российской Федерации в части
обеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в
Российской Федерации _____________________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
24. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита
человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое
представляет опасность для окружающих ____________________________
(если да, то каким именно)
__________________________________________________________________
-----------
> 1 2 3 ... 17 18 19 ... 58 59 60