___________
ПВУ МВД, ГУВД, УВД субъекта
Российской Федерации
Основаниями отказа в перерегистрации и аннулировании
разрешения на временное проживание являются ______________________
(результаты проверок
__________________________________________________________________
по учетам органов внутренних дел,
__________________________________________________________________
сведения других заинтересованных органов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________
(должность, специальное звание,
_____________________________________________________________
фамилия, инициалы уполномоченного (подпись должностного
должностного лица) лица)
Начальник
__________________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
_______________________ _____________ __________________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ____________ 20__ г. М.П. <2>
----¬
¦Я, _________________________________________ с принятым решением¦
¦ознакомлен ¦
¦ ¦
¦"__" ________ 20__ г. _________________________¦
¦ (подпись) ¦
¦ ¦
¦Внесены изменения в ____________________________________________¦
¦ (вид документа) ¦
¦серия ___________ номер ______________ ¦
¦ ¦
¦Дата внесения изменений "__" _________ 20__ г. ¦
¦ ¦
¦________________________________________________ _______________¦
¦ (должность, специальное звание, фамилия, (подпись) ¦
¦ и.о. сотрудника) ¦
L
----
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. При обращении законного представителя пункты 10 - 16 заполняются только в отношении несовершеннолетних лиц, имеющих индивидуальное разрешение на временное проживание.
<2> Проставляется печать органа внутренних дел по месту временного проживания.
Приложение N 12
к Инструкции об организации
деятельности органов
внутренних дел Российской
Федерации по оформлению и
выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
разрешения на временное
проживание
Образец
_____________________________ Ф.И.О. заявителя,
_____________________________ адрес места пребывания
___________________
> 1 2 3 ... 28 29 30 ... 58 59 60