лавного управления федерального казначейства
Минфина России N 40105810200000010900 в ОПЕРУ-1 при Банке России,
БИК 044501002, ИНН "нет"
Росгосстрах - Открытое акционерное общество "Российская государственная страховая компания",
127994, г. Москва, К-30, ГПС-4, ул. Новослободская, д. 23,
ИНН 7707067683, расч/счет N 40702810710000015209 в ОАО "Альфа - Банк",
кор/счет N 30101810200000000593 в ОПЕРУ ГУ ЦБ РФ по г. Москве, БИК 044525593
Министр финансов Генеральный директор
Российской Федерации ОАО "Росгосстрах"
А.Л.КУДРИН А.Л.ГОЛОВКОВ
Главный бухгалтер
ОАО "Росгосстрах"
Н.Д.ФИЛИНА
Приложение N 1
к Соглашению
от 22.03.2002 N 01-01-06/05-83
между Министерством финансов
Российской Федерации
и ОАО "Российская государственная
страховая компания"
ЗАЯВКА N __ от ______________ 2002 г.
от ___________________________________________________
(наименование и код страховой организации)
НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИХ ВКЛАДАМ (ВЗНОСАМ)
В СООТВЕТСТВИИ С ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 13.03.2002 N 152
Периодичность: еженедельная
----T-------------T-------T------T--------T-------------------T---------------T------¬
¦ N ¦Фамилия, Имя,¦N Заяв-¦Дата ¦Сумма к ¦ Паспортные данные ¦Реквизиты банка¦Приме-¦
¦п/п¦ Отчество ¦ления ¦подачи¦перечис-¦(серия, номер, кем,¦ ¦чание ¦
¦ ¦ получателя ¦по жур-¦заяв- ¦лению ¦когда и где выдан) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦налу ¦ления ¦(в руб- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦регист-¦ ¦лях) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+-------+------+--------+-------------------+---------------+-------
¦Итого:¦ ¦
L------+---------
Руководитель страховой организации _________ _____________________
(ДСО / филиала / ТУ / агентства) (подпись) (расшифровка подписи)
Бухгалтер _________ _________
> 1 2 3 ... 7 8 9 ... 16 17 18