5. Дата технического осмотра
или летного испытания ___________________________________
6. Кем произведен техосмотр
или летное испытание ___________________________________
7. Место базирования ___________________________________
Командир (начальник) ___________________________________
(подпись, инициал, фамилия)
М.П. "__" __________ 200_ г.
Приложение N 4
к Правилам (п. 13, 20, 21)
Образец
АКТ
ПРОВЕРКИ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ВОЗДУШНОГО СУДНА ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВИАЦИИ
Комиссия в составе:
Председателя _________________________________________________
(должность, инициал, фамилия)
Членов _________________________________________________
(должность, инициал, фамилия)
_________________________________________________
(должность, инициал, фамилия)
"__" _______ 200_ г. произвела технический осмотр ____________
(тип
воздушного
судна)
серийный (заводской) номер __________________
1. Сведения о воздушном судне:
дата выпуска - __________________
налет с начала эксплуатации - __________________
(час., мин.)
остаток ресурса до ремонта - __________________
(в годах, мес.)
остаток ресурса до ремонта - __________________
(час., мин.)
остаток ресурса до ремонта
в посадках - __________________
количество посадок после последнего
ремонта - __________________
количество ремонтов - __________________
Оборотная сторона акта проверки технического состояния
2. Сведения о двигателях:
-----------------------------------------T-----T-----T-----T-----¬
¦ Двигатель ¦ 1-й ¦ 2-й ¦ 3-й ¦ 4-й ¦
+----------------------------------------+-----+-----+-----+-----+
¦Заводской номер двигателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Наработка с начала эксплуатации в часах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Наработка после последнего ремонта в ча-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Количество ремонтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Остаток ресурса до ремонта в часах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Тип воздушного винта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
> 1 2 3 ... 5 6 7 8