----------T---------T---------------¬
¦ N ¦ Фамилия, имя, отчество прибывших ¦ Дата ¦Степень родства¦
¦п/п¦с заявителем членов семьи, включая¦рождения ¦(по отношению к¦
¦ ¦ не достигших 18-летнего возраста ¦ ¦ заявителю) ¦
+---+----------------------------------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+---------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------------+---------+----------------
2. Заявляю, что я и члены моей семьи, указанные в заявлении, ранее
единовременное денежное пособие не получали.
Оборотная сторона заявления
3. Мне известно, что за умышленное сообщение ложных сведений или
предъявление заведомо подложных документов, послуживших основанием
для принятия решения о выплате единовременного денежного пособия,
я несу ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
"__" _______________ г. __________________________
(подпись заявителя)
Решение подразделения по делам миграции МВД, ГУВД, УВД субъекта
Российской Федерации по данному заявлению (с указанием размера
пособия на одно лицо и его обоснования, количества получателей
пособия и денежной суммы выплаты) ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ____________ г. __________________________
(должность и подпись)
М.П.
Справку на выдачу единовременного денежного пособия в сумме ______
__________________________________________________________________
(указать цифрами и прописью)
на семью из ____________________________ человек получил(а)
(прописью)
"__" ________________ г. __________________________
(подпись заявителя)
Приложение N 5
к Приказу МВД России
от 6 ноября 2002 г. N 1087
Наименование подразделения по делам миграции
МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации
____________________________________________
____________________________________________
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ВЫДАЧИ СПРАВОК НА ВЫПЛАТУ ЕДИНОВРЕМЕННОГО
ДЕНЕЖНОГО ПОСОБИЯ
----T---------T------T---------T-----------T-----------T-----T-------T--------T------T--------T-----¬
¦ N ¦ Фамилия,¦Коли- ¦Номер ¦Номер сви- ¦Относится ¦Дата ¦Какое ¦Дата ¦Общая ¦Дата, до¦При- ¦
¦п/п¦ имя, ¦чество¦свидете- ¦детельства ¦ли семья ¦при- ¦решение¦выдачи и¦сумма,¦которой ¦меча-¦
¦ ¦отчество ¦членов¦льства о ¦о рассмот- ¦к малообес-¦нятия¦принято¦N справ-¦назна-¦продлен ¦ние ¦
¦ ¦заявителя¦семьи ¦регистра-¦рении хо- ¦печенной ¦заяв-¦по за- ¦ки на ¦ченная¦срок ¦ ¦
¦ ¦и членов ¦ ¦ции хода-¦датайства ¦категории ¦лени
> 1 2 ... 3 4 5 6 7 ... 8 9