¦         ..............
   
   в) Утрачено ____________ шт., в том числе:
                 (кол-во)
   из остатка бланков __________ шт. из полученных бланков ______ шт.
                       (кол-во)                           (кол-во)
   
           номера бланков           ¦         номера бланков
           ..............           ¦         ..............
           ..............           ¦         ..............
   
   3. Имеется в наличии бланков на "__" ____________ 200_ г. <3>
                           _____________ шт.
   
                            номера бланков
                            ..............
                            ..............
   
       Примечание к п. п. 1 - 3:
       Сведения  в пунктах 1 - 3 должны содержать количество и номера
   бланков,  имевшихся  и использованных  в органе  по сертификации в
   период  с момента  получения  бланков  по  предыдущей  "Заявке  на
   бланки" до момента формирования текущей "Заявки на бланки".
       Номера бланков  приводят  в  один  или  несколько  столбцов  в
   порядке их  возрастания.  Если номера бланков идут подряд,  то они
   приводятся в виде интервала.
   
       4. Аннулировано сертификатов соответствия, выданных до
   "__" _______ 200_ г. <4> ______________ шт.
   
                            номера бланков
                            ..............
                            ..............
   
       5. Сведения об утраченных бланках.
   (Сведения  об  утраченных  бланках  должны включать информацию  об
   обстоятельствах, связанных  с  утратой  бланков,  о корректирующих
   мероприятиях по признанию утраченных бланков недействительными,  а
   также о принятых мерах по недопущению таких фактов в будущем).
   
       6. Сведения,  приведенные в настоящем  отчете,  подтверждаются
   информацией о  выданных  сертификатах соответствия и приложениях к
   ним, переданной в электронном виде на сервер Госстандарта  России,
   испорченными бланками в количестве _______ штук и актом о списании
   испорченных бланков.
   
       7. Заявляемое количество бланков ______ штук.
   
       Руководитель
       органа по сертификации ______________   ______________________
                              личная подпись     инициалы, фамилия
   
   М.П.
   
   --------------------------------
   <1> Дата получения бланков по предыдущей заявке.
   <2> Дата оформления текущей заявки.
   <3> Дата оформления текущей заявки.
   <4> Дата получения бланков по предыдущей заявке.
   
   
   
-----
--------------------
>  1  2  3  ...  4  5  6